高原反应:
海拨在3000米以上的地区,称为高原地区。其特点为气压低,空气中氧的浓度也低,易导致人体缺氧,初入高原旅游,有一部分人可能出现高原反应,症状包括头痛、胸闷、气短、心悸、恶心呕吐,口唇紫绀,失眠,多梦,血压亦可能升高。这些症状第一、二天明显,以后就会逐渐减轻或消失;但也有极少数人因劳累、受寒和上呼吸道感染等原因,症状可能逐渐加重,引起高原病包括急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿等。
进藏须知:
西藏是很多人心中的旅游胜地,7月1日开通的青藏铁路拉近了大家和这块神秘土地的距离。按照铁路部门的要求,旅客上车前要填写一张《旅客健康登记卡》,这是因为西藏的高海拔很容易引起身体不适应,所以旅游前要先做健康检查。
三类人需谨慎:
有三类人去西藏旅游一定要谨慎。一是本来就患有容易引起缺氧的各类疾病,比如贫血、心血管疾病患者,他们在氧气稀薄的环境下会特别不适应,很容易诱发疾病;二是对高原反应特别敏感的人,如果去甘南等准高原地区都不适应的人,最好不要去西藏,反之就不会有大问题;三是老年人,他们对缺氧的耐受性比较差。
注意事项及准备:
进入高原之前:
1、 健康准备:
进入高原前首先要全面检测身体,把握自己的身体状况。患有严重心脏、肺部、肾部、肝部疾病以及高血压的游客是不适宜进入高原的。
适度锻炼提高身体适应能力,为高原旅游存储好“身体本钱”。在前往高原之前,通过游泳、骑自行车、跑步、间歇性低氧训练,提高身体适应低氧状态的能力。平时身体素质好,进入高原后一般少有高原反应或反应相对较轻。
同时,进入高原前要做好准备工作,禁除烟酒,防止上呼吸道感染,适当服西洋参等,以增强机体的抗缺氧能力,如有呼吸道感染,应治愈后再进入高原,带上必要的应急药品和其它物品,可向有高原生活经验的人员或医生请教,请他们讲一些高原特点和生活注意事项,做到心中有数,避免无谓紧张。
   2、心理准备:
良好的心理素质是克服和战胜高原反应的灵丹妙药。大量事例证明,保持豁达乐观的情绪,树立坚强的自信心,能够减弱高原反应带来的身体不适。反之,忧心忡忡、思虑过度,稍有不适便高度紧张的话,反而会加大脑组织的耗氧量,从而使身体不适加剧,使自愈时间延长。
3、 物资准备:
一般人登上海拔2700米左右,会有高原反应,体弱的人在入藏之前准备好氧气袋,以备不时之需。
个人自备物品:太阳镜、防晒霜、运动衣裤、羽绒服、旅游鞋、手电、雨具、日常洗刷用品,以及抗高原反应药物,治疗头疼、腹泻等的常备药物。高原早晚温差大,太阳下山后气温下降得很快,所以建议要加带外衣。
    
进入高原途中:
1、应尽可能预备氧气和防治急性高原病的药物,如家和百服宁等,也需备有防治感冒的药物、抗菌素和维生素类药物等,以防万一。
2、由于高原气候寒冷,昼夜温差大,要注意准备足够的御寒衣服,以防受凉感冒。寒冷和呼吸道感染都有可能促发急性高原病。
3、在进入高原途中若出现比较严重的高山反应症状,应立即处理,及时服用家和百服宁1-2粒,严重者吸氧。若出现严重的胸闷、剧烈咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰,或反应迟钝、神志淡漠、甚至昏迷,除作上述处理外,应尽快到附近医院进行抢救,或尽快转往海拔较低的地区,以便治疗恢复。
4、由于乘车进入高原所需时间长,途中住宿条件差,体力消耗大,因此除了要准备以上各种物品外,还应该准备水或饮料以及可口易消化的食物,以便及时补充机体所必需的水和热量。

进入高原后:
刚到高原,每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状。但这并不说明你不适应高原,如果能够正确地保护自己,2至4天后,一般都可使上述症状好转或消失。
避免疲劳:
注意避免过度疲劳,饮食起居有规律。在藏期间,旅游活动不宜过于频繁,身体负荷不宜过重。初到高原的时候,不可急速进走,更不能跑步,也不能做体力劳动。一周后,才可逐渐增加一定的活动量。
如果是坐飞机上高原,一般高山反应的症状会在12到24小时左右产生。所以,刚刚到高原的时候一定不要剧烈运动,而要立刻卧床休息。否则,一旦感觉到反应就需要更多的时间来适应了。

是否吸氧:
人们常常用吸氧来缓解不适。当然,吸氧能暂时解除胸闷、气短、呼吸困难等症状,但停止吸氧后,症状又会重新出现,延缓了适应高原的时间。假若你上述症状不很严重的话,建议最好不要吸氧,这样可以使你更快适应高原环境。轻微的高原反应,会不治自愈,不要动辄吸氧,以免形成依赖性。

饮食注意:
伙食应选择高热量易消化食物,要多吃碳水化合物、易消化的食品;多喝水,使体内保持充足的水分;最好不要饮酒和吸烟。要多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。
不可暴饮暴食,晚餐时应注意不可过量,以免增加胃肠道负担,使心肺受压,造成胸闷心慌。

保暖注意:
不要洗澡 当心感冒
到西藏的前三天高原反应最厉害。这几天不要洗澡,因为洗澡会消耗较多氧气。此外,西藏白天和晚上温差很大,要当心感冒。在高原地区,感冒也是很凶险的疾病,容易导致肺水肿,严重的有生命危险。

高原气候多变,尤其是早、晚气温偏低,一般说海拨每升高约1000米,温度降低6℃,所以衣着一定要注意保暖,即使夏季,内地来的人也须准备羊毛衫、保暖内衣等;

防止晒伤:
西藏紫外线十分强烈,戴帽子很有必要,但别把帽子戴得太紧,否则脑门很容易长痘痘。涂防晒霜十分钟以后再出门能发挥最佳效果,如果出汗最好每隔一两小时涂一次。嘴上一定要抹润唇膏,否则就会开裂。
冬季气温比较低,更须注意戴上墨镜和帽子,以防紫外线损伤。

心态准备:
要有良好的心理素质,保证乐观情绪。否则过分担心,思想焦虑,睡眠欠佳,反而会加大脑组织耗氧量,导致高原反应或使高原反应加重。
常年坚持体育锻炼而身体素质较好者,高原反应甚微,且能很快自愈,但也不可因此大意而逞强。尤其是进入到新的海拔高度前,要有一两天的渐进适应性锻炼,在没有适应和准备的情况下,不要骤然进入海拔5000米以上的地区,以防突发不测。

避免“过度兴奋” “盲目乐观”
“过度兴奋”表现在对高原壮美景色的陶醉,忘记了自己身处只有平时60%氧气环境的高原,因为心理兴奋、活动加剧导致血压升高,心跳加快,造成身体急剧缺氧。
   “盲目乐观”也是重要误区。初上高原的人,由于身体内还有不少氧气存量,这些氧气能够在短时间内帮助身体适应高原环境。因此,初到高原内没有任何症状,不加注意,过1-2天后才逐渐感到头痛胸闷的人也不少。这是因为氧气存量已不足,一些不良反应也就随之而来。也要知道,到了这一高度的高原上没有反应,不等于到更高的高原也没有反应。

药物与治疗:
高原反应一般都可自愈。症状较重的,对症治疗即可,如吸氧、止痛、镇静等,比如口服去痛片和安定片,藏药“红景天” 根水喝可缓解高原反应。应避免劳累、受寒和上呼吸道感染,对极少出现的高原肺水肿和高原脑水肿病人须大量吸氧,并在应用药物治疗的同时,迅速转送海拨低的地区,治疗效果较好。慢性高原病在平原地区系统治疗后,便可逐步痊愈。

可服用一些缓解高原反应的药品:高原红景天(至少提前10天服用)、高原安(到达西藏后服用)、西洋参含片、诺迪康胶囊(对缓解极度疲劳很有用)、百服宁(控制高原反应引起的头痛)、西洋参(对缓解极度疲劳很有用)、速效救心丸(不可多服)、丹参丸(治疗心血管)、葡萄糖液(一盒五支的那种,出现高原反应的症状时服用有一定的疗效)等等,对于高原适应力强的人,一般高原反应症状在1-2天内可以消除,适应力弱的需3-7天。

特别注意:
必须注意,如果进入高原后,反应的症状愈来愈重,特别是休息时也十分明显,应该立即吸氧,并到医院就疹。极少出现的高原肺水肿和高原脑水肿的病人须大量吸氧,并在药物治疗的同时,迅速转送海拔低的地区。

关于高原反应的治疗与用药:
治疗——降低高度,并根据出现的不同症状给予相应的治疗
1. 急性高原反应:镇静、镇痛(如:芬必得)、止吐(如:吗丁呤),如果无效给予吸氧、每12小时速尿40-80mg。
2. 高原肺水肿:加大吸氧流量、镇静(吗啡10mg im)、地塞米松10-20mg 静脉推注或MP80-160mg静脉滴注、大剂量速尿、氨茶碱0.25g静脉滴注、血压不低于100/70mmHg舌下含服心痛定10mg、
3. 高原脑水肿:加大吸氧流量、大剂量速尿、甘露醇、地塞米松10-20mg 静脉推注或MP、这时忌用乙酰唑胺
4. 高原水肿、视网膜出血等对症处理

可以根据自己以往的高原经验和适应能力,选择几种药品携带。主要有:
乙酰唑胺——预防高原反应,加快适应。
硝苯地平——治疗高山肺水肿。
地塞米松——治疗高山脑水肿。
阿斯匹林、百服宁等——治疗头痛。
上述药物都很便宜,效果较好,但在国内大多是处方药,买的时候要稍麻烦点。
注意:药物都有副作用和禁忌事项,最好了解一些相关的知识后再选择服用!

附:药性说明
Acetazolamide(乙酰唑胺,醋唑磺胺,利尿剂)对预防高山病是很有用的,特别是对AMS(急性高山反应),被FDA(美国食品及药物管理局)认可用于此目的。服用此药导致生理性反应使你呼吸更快,加快适应。它不会掩盖症状,如果你已经有了高山病,它不会保护你,从而使你继续攀登。
Acetazolamide 帮助身体排泄新陈代谢中由二氧化碳产生的bicarbonate (重碳酸盐),使血液运氧量更多更快。推荐高海拔的人和在海拔10000 英尺(3050m)以上,一天睡觉地点海拔差达到或者超过2000 英尺(610m)登山者使用。它对在之前场合得过高山病的人会有帮助。
剂量是125mg(把250mg 的药品掰成两片),一天两次。尽管比以前推荐的剂量要小,125mg可能和更多的剂量效果是一样的,和250mg 相比小便损失的水分更少,副作用更小。在同一海拔一到两天后可以停止服用。一般的副作用是手指、脚趾、嘴唇附近的皮肤有麻刺的感觉,频繁小便(充当利尿剂),有喝碳酸饮料的感觉。Acetazolamide 是磺胺类药剂,磺胺过敏者不能使用。小孩使用效果没有数据,你可以尝试2-5mg/kg,一天两次。
【学名:Acetazolamide,Dichlorphenamide,Methazolamide 等。成品品牌名称:Acetazolam,Ak-Zol,Apo-Acetazolamide,Daranide,Dazamide,Diamox,Diamox Sequels,Neptazane等,最常用的称呼是Diamox.它是磺胺类药物,对磺胺过敏者或肝肾功能不好者等别用。

( acetaminophen ( Diamox 醋唑磺胺, 迪阿莫克斯) , 这种药强迫肾排泄碳酸根(bicarbonate),二氧化碳的组成成分,这使血液重新酸化(也即血液酸度增加),平衡了在高海拔地区人体为得到更多氧气而强力呼吸引起的影响。这种血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物,尤其是在夜里,可以减轻或消除由高海拔所引起的间歇呼吸现象。它的实质作用是加快身体对缓解的适应。Acetazolamide 不具有魔力,不能立刻治愈高山病。它只是使身体需要24到48 小时的适应过程缩短到12 到24 小时。
通常它的副作用有麻木感,刺痛感,手、脚、唇的震颤,口中变味,耳鸣等。这些在停用药物后会消失。因为Acetazolamide 会强迫排泄碳酸根,所有你在用药期间将会尿频。不经常发生的副作用有恶心,头疼。一些登山者在只服用此药一到两片后视线变得非常模糊,幸运的是当他们停止服用几天时间后,视线就恢复了。
不建议将Acetazolamide作为一种预防药物,下列有限的几种特殊情况例外。大多数有合理的上升计划的人都不需要它,而且除了一些小但令人讨厌的副作用外,它还可能具有磺胺类药物的严重副作用。Acetazolamide在下列条件下可以使用:
-治疗患高山病的人
-治疗被夜里的间歇呼吸困扰的人
-对那些短时间内被迫上升很多的人
-对那些过去患过多次高山病的人】
Dexamethasone(地塞米松、氟美松,抗炎药)用于防止高山病,不适用于高海拔的适应。对于不得不坐飞机上高海拔进行营救的人来说,副作用限制了它的使用,此时可以使用acetazolamide。剂量是每6小时4mg,不能超过5 天。

药品Ginkgo biloba(银杏二裂片、银杏酚),80—120mg,一天两次,攀登前五天使用,在到达高海拔继续使用一天,用于预防AMS。它会影响血液中的血小板,比起其他未知效果的药物来说是安全的,它还能改善手的血液循环。在高海拔它的作用任需要证明,但是它副作用小,仍可以考虑。dexamethasone:地塞米松,可降低毛细血管壁和细胞的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成和释放。对严重中毒性感染当与大量抗生素合用,能有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。副作用:1.导致伤口愈合缓慢,一般外科病人忌用。2.在体内需经肝脏代谢,严重肝功能不良忌用(注意是严重肝功能不良,轻度的肝功能不良慎用,一般的肝炎而没有转氨酶升高可以在必要时采用)。3.有病毒、细菌感染禁止单独使用,因其抑制了机体免疫系统功能,可使感染扩散和加重。4.孕妇慎用或禁用,妊娠早期可致胎儿多发性畸形。
高山症对人体的危害不是空气含氧不足,而是因缺氧导致脑、肺和视网膜水肿,水肿之后脑细胞损伤和肺泡塌陷才是致命的原因,视网膜持续水肿可致盲。而dexamethasone 恰恰正是针对治疗水肿的药物。因此对dexamethasone 在高山病中的应用应描述为:不应作为普遍的预防用药,应当在形成脑水肿或肺水肿时使用,使用时必需考虑到采用这种药物可能导致感染加重甚至造成败血症的副作用。
dexamethasone 不要跟aspirin 合用,会使阿司匹林消除加快而降低疗效,而且两药合用更易致消化性溃疡。】 Aspirin(阿斯匹林,乙酰水杨酸)效果相同。
阿斯匹林对减轻头疼症状,帮助睡眠有帮助,但也有遮盖症状,延误治疗的危险。
ACETAZOLAMIDE(乙酰唑(磺)胺,醋唑磺胺(利尿药))
Acetazolamide 推荐用于治疗成人任何程度的急性高山病(AMS)症状。虽然和严重的急性高山病未必有有很大差别,不过仍应该服用。如果只是为了提高改善睡眠,治疗轻微AMS 的剂量为125 mg,在睡前服用。对于中等到严重的急性高山病,一天2 次,每次250mg,直到患者好转。副作用有小便增多,手脚、嘴唇附近麻痹或者刺痛,反胃,有喝碳酸饮料的感觉。有一些人对于这些副作用无法接受,不能容忍这种药品。作为一种磺胺类药品,磺胺过敏者不能使用。虽然对小孩是安全的,但是目前没有小孩在高海拔使用的经验。
对于轻微到中等AMS,acetazolamide 和不提升睡觉地点的海拔一起使用。在其他场合,它是辅助的,其他的治疗是必需的。

NSAIDs (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs)
这包括aspirin(阿司匹林,acetylsalicylic acid),acetaminophen(醋氨酚,乙酰氨基酚,退热净)(paracetamol,扑热息痛),ibuprofen(异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药)),它们都是这一类药品。在很多国家很多药方都用到这类药,作为普通的药品可用于头痛和类似的症状。麻醉药,包括oxycodone,hydrocodone,meperidine(度冷丁),pethidine(哌鱼替啶),morphine(吗啡)等类似的药品不能在高海拔使用,它们会减弱呼吸。低剂量(30~60mg)的Codeine(可待因)可能是比较安全的。
利尿剂(DIURETICS)
严重的高海拔水肿会带来很大的不适并限制行动,可以每天使用小剂量(口服20~40mg)的利尿剂如furosemide(速尿(灵), 腹氨酸, 呋喃苯氨酸, 利尿磺胺),疗效通常是很快的,喝大量的水。如果有其他非轻微AMS 的症状,不要使用这种有潜在危险的治疗。
ANTI-VOMITING MEDICINE(防止呕吐的药品)
Prochlorperazine(普鲁氯嗪,氯吡嗪)是首选,它刺激呼吸,但是会有奇异的肌肉动作的副作用,因此我不推荐使用。Promethazine(普鲁米近,异丙嗪,抗胺荨(一种抗过敏及安定药))更安全,但是它不会刺激呼吸。直肠类防止呕吐药物是首选。如果有严重的呕吐,要考虑注射dexamethasone(地塞米松)和下撤。
nifedipine(硝苯地平)得过HAPE 的旅行者想去高海拔地方可以通过服用nifedipine(硝苯地平)来减少复发的机会。Nifedipine 可以使肺动脉膨胀。推荐剂量是每6 个小时20mg 的slow-release preparation(缓释),或者每天一次30~60mg 的30mg extended tablet (长时间) 。nifedipine 会导致低血压,你最好向医生请教如何使用这种有潜在危险的药品。缓慢攀登(每天500 英尺,150m)仍是预防HAPE 最重要的建议。
使用腕式血压计可以减少过量使用nifedipine 的危险,过量使用会带来不利的效果。在使用时,你必须确认自己有这种能力。在服用前测量患者的血压,在第一次服用10mg 后10 分钟再测量。如果心脏舒张压力降低10mm 或者更多,并且患者没有感到昏晕,在15 分钟后继续服用10mg。如果患者感到昏晕,让患者躺下,在30 分钟而不是15 分钟后让患者再服用10mg。如果患者好转而且没有感到严重的头昏眼花,血压下降不超过20mm,继续服用10mg 的slow-release preparation。如果血压下降超过20mm,让患者喝水,在1 小时后再检查血压。如果血压下降不超过20mm 或者患者感到昏晕或头昏眼花,让患者服用long-acting preparation。

另一种监控方法是在服用nifedipine 前后,比较站立和躺下的脉搏,如果站起后脉搏每分钟增加20 次,患者感到头昏眼花,这表明血压有明显的下降(这意味着站立和坐下相比血压足够低,导致大脑缺血)。让患者再水合,再次检查患者的脉搏,如果脉搏下降不超过20 次,再服用和第一次相同的剂量,再检查躺下和站立脉搏的变化。通过脉搏变化监控血压的方法来指导进一步服用nifedipine。
有高的动机的攀登者或者滑雪者在一个常去的地方,在HAPE 治愈之后可能尝试爬的更高,这种情况可能会碰到。在有高山病再发生时的医疗保证情况下,有HAPE 治愈患者成功再次向上攀登。如果病情轻微并且迅速恢复,并且患者在较低海拔休息一段时间后,可以考虑在有责任的同伴陪同下缓慢向上攀登。在这种情况下,nifedipine 同样被推荐。阅读指导书提供的健康护理原则。
目前使用nifedipine 最好的经验是在欧洲的阿尔卑斯。在那里,攀登者快速攀登,容易得HAPE,在快速使用nifedipine 治疗后迅速恢复。目前在喜马拉雅的报告,由于攀登速度慢,治疗反应比较慢,不像阿尔卑斯那样显著。由于没有集中报告的计划,nifedipine 治疗是否有效或者导致严重的负作用没有好的经验。与之相比,Acetazolamide 有25 年以上的使用经验,被已经进行受控的双倍试验所评估,是评估了的“黄金法则”。我们在它能治疗的和不能治疗的有很好的认识。
对于儿童,目前没有经验。在可以使病情减轻和可以监控血压的情况下,可以尝试0.25mg/kg的剂量,1 天2 次。


其他相关信息:
1、高原缺氧也是诱发多种高原性疾病的主要根源。90年代以来,新疆军区高山病研究所对高原性疾病的研究和预防不断取得突破。他们研制出的“高原一号” 特效药,使驻守在藏北阿里、喀喇昆仑山和帕米尔高原部队高原性疾病的发病率降低了80%以上,“肺水肿”治愈周期由过去的10到15天,缩短到现在一到两天。随着科技练兵的深化和高原性疾病研究和预防的突破,高原适应性训练质量不断得到提高。
 
2、新疆军区某医院高山病研究所在国内首创一氧化氮混合气体治疗法,成功地降伏了对高原官兵生命威胁最大的肺水肿、脑水肿等急性高原病,较常规疗法缩短疗程7至8天。高原脑水肿患者,吸入低浓度一氧化氮30分钟后即可清醒。同时,他们还研制成功了“高原西氏胶囊”、“昆仑1号”等抗高山反应的特效药用于临床。

3、口服乙酰笨胺能有效地预防高山反应,急性高山病。主要用于层患急性高 山病者及无适应过程,而突然登攀至2500米地区睡眠者。用法:在到高原地区前21小时,按剂 量为旧5毫克\公斤体重的药物分两次服用。对磺胺药过敏者可改用地塞米松4毫克,每12小时 1次,在高原上继续服用两天。

2020年08月21日

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